Alergia a Hongos e Inmunoterapia
Alergia a hongos.
Las
enfermedades alérgicas son uno de los principales problemas de salud del siglo
XXI, en especial en los países desarrollados. Bajo la propuesta de la
teoría de los "antiguos amigos", una reducción en la incidencia de
algunas infecciones virales o bacterianas, así como el uso de antibióticos,
promueven respuestas inmunitarias Th2, que favorecen el desarrollo de enfermedades
alérgicas. Esta teoría establece que una menor exposición a los alérgenos en
los primeros años de vida está implicada de manera única en la tendencia
creciente a la sensibilización alérgica. Elementos importantes de la teoría
incluyen exposición a endotoxinas, mascotas y crecimiento en un entorno rural o
una granja.
Los hongos se
distribuyen en el medio ambiente y sus esporas y fragmentos de micelio pueden
ser una fuente de alérgenos. Debido a sus diferencias con las plantas, se
encuentran en un reino separado, conocido como fungi. El espectro clínico
de las reacciones de hipersensibilidad provocadas por los hongos es muy amplio.
Además de las alergias tipo I mediadas por IgE, existen reacciones de tipo II,
III y IV, que se definen de acuerdo con los criterios propuestos por Coombs y
Gell. De forma clínica, la sensibilización mediada por IgE a los alérgenos de
los hongos puede manifestarse como rinitis alérgica y rinosinusitis, dermatitis
atópica y asma alérgica.
Desde el
punto de vista de la alergia, existen mohos intramuros y extramuros, pero
algunas especies ocurren en ambos ambientes al mismo tiempo. Alternaria,
Cladosporium, Botrytis, Epicoccum y Fusarium son
hongos prevalentes en el ambiente externo. Además de encontrarse en el
aire, se pueden encontrar en el suelo, las plantas y en los alimentos, en especial
en vegetales y frutas. Los hongos del género Alternaria y Cladosporium predominan
en el ambiente externo. Sus máximas exposiciones se dan desde primavera a
verano u otoño. Aspergillus y Penicillium son mohos
intramuros de forma típica. Favorecen el desarrollo de humedad alta y la falta
de acceso a la luz y ventilación. En el entorno familiar, se encuentra un
contenido alto de otros alérgenos de hongos, como Aspergillus,
Alternaria, Cladosporium, Mucor y otros, que son una fuente de
alergias durante todo el año. Además del asma y la rinitis alérgica, los
pacientes alérgicos al moho pueden sufrir de aspergilosis broncopulmonar
alérgica, alveolitis alérgica, sinusitis alérgica crónica e incluso dermatitis
alérgica. Algunos también inducen reacciones sistémicas, como reacciones
anafilácticas, en especial después de la ingestión de alérgenos de hongos
contenidos en algunos alimentos, como tipos seleccionados de queso, vino,
carnes, jugos y muchos otros. El moho, debido a su prevalencia, puede ser
responsable de enfermedades ocupacionales, como dermatitis de contacto, asma
ocupacional o las enfermedades respiratorias alérgicas ya mencionadas, que
pueden afectar a los agricultores, jardineros, silvicultores y muchas otras
profesiones. Además, algunas especies de hongos del género Candida o Trihophyton pueden
desencadenar enfermedades infecciosas en humanos que requieren tratamiento a
largo plazo.
La prevalencia
de la alergia a los hongos se encuentra entre el 5 y 30% de los pacientes con
atopia. Según la literatura, las alergias a Alternaria, Cladosporium y Aspergillus son
las más comunes. La rinitis alérgica y el asma bronquial son enfermedades muy
comunes entre los pacientes alérgicos. Además, hay numerosos datos epidemiológicos
que indican que los pacientes alérgicos al moho tienen asma más grave.
Inmunoterapia
para alergia a hongos
La IT es una
herramienta terapéutica importante para las enfermedades alérgicas mediadas por
IgE. Se sabe que la IT es una terapia efectiva para detener el desarrollo de
enfermedades alérgicas. Las guías internacionales y nacionales actuales indican
que la IT es una terapia de primera línea para la rinitis alérgica y algunos
tipos de asma bronquial leve controlada y alergias a veneno de insectos. Una IT
efectiva da como resultado la desensibilización a los alérgenos, la tolerancia
inmune específica al alérgeno y la supresión de la inflamación alérgica. Esto
se sigue por la generación de células T (Treg) y B reguladoras (Breg)
específicas a los alérgenos, así como la regulación del establecimiento de IgE
e IgG específicas a los alérgenos para la tolerancia inmune. En general, la IT
se puede usar a partir de los 5 años de vida. Es un método efectivo para
obtener tolerancia a ciertos alérgenos específicos, como los ácaros del polvo
doméstico, el polen, la caspa de gato y algunos mohos.
Inmunoterapia
para Alternaria y Cladosporium
Muchos
autores destacan la efectividad de la IT para Alternaria en
pacientes con rinitis alérgica y/o asma bronquial. Esto aplica a niños y
adultos. Este es el único alérgeno de moho donde la literatura médica confirma
una mejora significativa después del tratamiento en estudios controlados. La
efectividad de la IT depende de la calidad de la vacuna. El desarrollo de
métodos para la extracción y la evaluación del alérgeno principal, ALT a 1, se
produjo porque la estandarización permitió la extracción de Alternaria
alternata. Los estudios que utilizaron una vacuna con extracto estandarizado
de Alternaria alternata confirmaron la efectividad de la IT.
Este tratamiento condujo a la reducción síntomas clínicos de rinoconjuntivitis
alérgica, asma bronquial, reducción en el uso de medicamentos, niveles séricos
disminuidos de IgE específica y niveles séricos aumentados de IgG4 específica
para Alternaria. También es importante especificar las dosis
acumulativas de antígeno Alt a 1 que los pacientes recibieron durante la IT en
estos estudios. Este es uno de los criterios para evaluar la efectividad de la IT.
Estos autores observaron de forma simultánea una tolerancia muy buena de esas
vacunas. Se observaron eventos adversos en menos del 1% de todas las
inyecciones. En la actualidad, también es posible realizar inmunoterapia
sublingual (ITSL) para Alternaria. En un estudio, se demostró una
muy buena tolerancia y una efectividad similar de la ITSL en comparación con la
AIT convencional en pacientes tratados con extractos de Alternaria
alternata.
Conclusión
En la
actualidad, la IT para Alternaria alternata es la única IT
recomendada para pacientes con alergia al moho con rinitis alérgica y/o algunos
tipos de asma bronquial. Esto se debe a que el único extracto estandarizado
disponible es para Alternaria alternata. Además, suficientes
ensayos controlados confirmaron la efectividad y seguridad de esta IT.
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